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血酮监测在糖尿病管理中的应用

发表时间:2019-07-31 11:06作者:索宇红

糖尿病已成为我国目前最常见的慢性疾病,在糖尿病管理中,血糖监测的重要性已被大家认可,而我们今天要认识的是糖尿病管理中的另外一个重要指标——即刻血酮的监测。
  
一、“Sick-day”——现代(dai)糖(tang)尿病管理中值得(de)重(zhong)视的名词
  糖尿病患者若出现发热、乏力、感染、创伤、流感或者心理波动等症状或体征时,即认为处于“Sick-day”。
  在“Sick-day”期间血糖监测虽然是处理的重要环节,但是血酮监测越来越成为关注的焦点,因为即使在血糖开始升高之前,血酮水平已经可以揭示代谢状态的变化。
  在糖尿病患者管理过程中,教育患者有关在“Sick-day”期间监测血酮水已越来越重要。
  
二、什么是(shi)酮体?
  酮体是脂肪酸在肝脏内正常分解的中间产物,包括丙酮、乙酰乙酸、β-羟丁酸。
  同葡萄糖一样,酮体可以穿过血脑屏障被大脑利用,在葡萄糖缺乏时可以代替葡萄糖为机体供能,是人体在饥饿状态下的重要能量来源。
  
三、血(xue)酮监测应(ying)用于防治(zhi)DKA
  糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是内分泌代谢专科最常见的急性并发症,临床存在不同程度的误诊、误治。
  1.DKA发生的基本因素
  (1)胰岛素严重缺乏     (2)升糖作用的激素增加
  (3)胰升血糖素      (4)儿茶酚胺
  (5)生长激素       (6)肾上腺皮质激素
  2.DKA起病征象
  (1)发热         (2)周身不适
  (3)感染         (4)外伤
  (5)细菌感染留给你     (6)感冒或咽喉痛
  (7)精神创伤       (8)重大疾病:胰腺炎、急性心肌梗死、酗酒等
  3.DKA的发生率
  (1)欧美国家T1DM中以DKA起病的比例为16-57%,发展中国家可能更高
  (2)小于4岁的儿童发生率较高
  (3)已诊断的T1DM,每年发生率为1-10%
  (4)糖尿病人每年的DKA发生率为0.046-0.8%
  (5)中国DKA的发生率

在不同年龄组的糖尿病患者中,酮症发生率(lv)以年轻组为高(gao),在20岁(sui)以下,20-40岁(sui),40-70岁(sui)及70岁(sui)以上(shang)合组中,分别为30%、20%、10%及5%。

儿童糖尿病酮症发生率为18-52%,一般女性多于男性,以冬季及早春发病率高,可达46.1%。

  4.DKA死亡率
  胰岛素问世以前,糖尿病患者约有半数死于酮症酸中毒。
  胰岛素问世后,病死率已明显下降,但如果处理不当,病死率仍很高。
  5.酮体监测在防治DKA中意义重大

(1)DKA预(yu)防

糖尿(niao)病控制过程中,除血糖外另(ling)一(yi)个重要指标

对于监测(ce)年(nian)轻人、脆性,不(bu)稳定型(xing)1型(xing)糖尿病(bing)尤其有价值

有助(zhu)于控制难治型(xing)2型(xing)糖尿病或决定胰(yi)岛素的(de)应(ying)用

(2)DKA治疗

酮(tong)体检测简便、快捷

结合PH、HCO3-等指标共同监测病情

四(si)、酮体的(de)三种成分

1.乙(yi)酰乙(yi)酸(suan)

尿(niao)酮可以检测出,对DKA产生的治疗状况反映缓(huan)慢,占10-20%

2.β-羟丁酸

尿酮无法检测出,及时反映DKA产生和治疗情况,占80-90%

3.丙酮

有些尿酮试纸可以检测出,占2%

4.血酮正常值:

正常值(zhi)<0.6mmol/L  

    >1.0mmol/L提示为酮症  

    >3.0提示为(wei)酮(tong)症酸中毒

5.血酮(tong)测(ce)试和尿酮(tong)测(ce)试的比(bi)较:即时(shi)性

血(xue)酮(tong)测试                尿酮(tong)测试

测β-羟丁酸              测乙酰乙酸

直接测量循(xun)环中的酮体        间(jian)接(jie)表明循环中的酮(tong)体

指(zhi)示血(xue)液(ye)中酮体(ti)的即时(shi)水平(ping)     指(zhi)示2-4小时(shi)前血(xue)液(ye)中酮体(ti)水平(ping)

6.血酮测试和尿酮测试区别:指导临床(chuang)治疗的意义

(1)发生DKA时,β-羟丁(ding)酸:乙酰乙酸之比(bi)升至3:1以(yi)上,测尿酮可能无法检(jian)测出(chu)即将(jiang)发生的(de)DKA。

(2)当胰(yi)岛素(su)治疗DKA好(hao)转(zhuan)时(shi),β-羟丁酸(suan)转(zhuan)换(huan)成乙酰乙酸(suan),使(shi)尿酮体(ti)呈阳性(xing),无(wu)法检(jian)测出这种(zhong)全(quan)面好(hao)转(zhuan)的情况(kuang),致使(shi)不必要的加大(da)胰(yi)岛素(su)治疗剂量的危(wei)险。

7.血酮监(jian)测的重要意义(yi)

(1)所有并发(fa)急症、情绪紧张或血糖(tang)持续(xu)高于16.7mmol/L的糖(tang)尿病人均应监测酮体;

(2)一些含巯基的药物可使酮(tong)体测试呈(cheng)假(jia)(jia)阳性(xing)(xing),试纸条(tiao)暴露(lu)于空(kong)气中较长时间可使结果(guo)呈(cheng)假(jia)(jia)阴性(xing)(xing);

(3)血酮测试可定量主要酮体-β-羟(qiang)丁酸,更(geng)适用于诊(zhen)断和监测DKA。


索宇红


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