上海5人被浪卷走

山西省原平市第一人民医院
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如何正确服用阿司匹林

发表时间:2019-07-31 16:45作(zuo)者:陈琪(qi)

1、为什么必须进行用药交(jiao)代(dai)?

无论国产还是进(jin)口阿司(si)匹林,都可能(neng)引起致命的(de)胃出血和(he)脑出血。数以亿计的(de)患者(zhe)正在服用小剂量阿司(si)匹林,阿司(si)匹林必须进(jin)行用药交代(dai),而且应规范化。

阿司匹林用药交待(dai)(纸质或口(kou)头(tou)):

肠溶片应餐前(qian)服用;当(dang)出现上腹不适或身体有(you)出血表现时(shi),请及时(shi)就诊(zhen)(zhen);注意(yi)粪(fen)便(bian)颜色变化,当(dang)出现血便(bian)或黑(hei)便(bian)时(shi),请及时(shi)就诊(zhen)(zhen);每1-3个月(yue)定期(qi)检查粪(fen)便(bian)潜血及血常规;用药期(qi)间禁止(zhi)饮酒。

2、阿司匹林最低(di)有效剂量是多少?

市场上有25 mg、50 mg、100 mg不同规(gui)格的阿(a)司匹(pi)林,说明书用法(fa)差(cha)异很(hen)大(da)。

通常情况下(xia),阿司匹林预防冠状动脉硬(ying)化性心(xin)脏病的(de)最低(di)(di)有效剂量为(wei)75 mg/d,缺血性卒中一级预防的(de)最低(di)(di)有效剂量为(wei)50 mg/d。

3、何时服(fu)用最好,早上还是(shi)晚上?

清晨(chen)血(xue)小(xiao)板(ban)更(geng)(geng)活跃,心(xin)血(xue)管(guan)事(shi)件高发时段为(wei)6:00-12:00点。肠溶或缓释阿司(si)(si)匹(pi)林(lin)口服后(hou)需(xu)3-4小(xiao)时达到血(xue)药(yao)高峰,睡前服用(yong)阿司(si)(si)匹(pi)林(lin)可(ke)以(yi)更(geng)(geng)好地抑制清晨(chen)血(xue)小(xiao)板(ban)功能;若每(mei)天上午服药(yao)不(bu)能对(dui)事(shi)件高发时段提供最佳保(bao)护。但是(shi),没有(you)随机临床对(dui)照研究证实(shi)睡前服用(yong)阿司(si)(si)匹(pi)林(lin)可(ke)以(yi)更(geng)(geng)多减少(shao)心(xin)血(xue)管(guan)病事(shi)件,而且阿司(si)(si)匹(pi)林(lin)一(yi)旦生效,其(qi)抗血(xue)小(xiao)板(ban)聚集作用(yong)是(shi)持续性的(de),不(bu)必过分强调(diao)固定某(mou)一(yi)时辰服药(yao)。

4、偶尔(er)忘记服用阿司匹林(lin)怎么办(ban)?

体(ti)内每天(tian)约有10%-15%的(de)新(xin)生血小(xiao)(xiao)板(ban)(ban)(ban),故需每天(tian)服用(yong)阿(a)司匹(pi)林以保证新(xin)生血小(xiao)(xiao)板(ban)(ban)(ban)功能受到抑制。偶尔一次忘记(ji)服用(yong)阿(a)司匹(pi)林,体(ti)内仅15%的(de)血小(xiao)(xiao)板(ban)(ban)(ban)具有活性(xing),对于抗栓(shuan)作(zuo)用(yong)影(ying)响不(bu)大,不(bu)需要(yao)在下一次服用(yong)加(jia)倍剂量,过(guo)量服用(yong)阿(a)司匹(pi)林不(bu)良反应会增加(jia)。

5、高血压患者,什么时(shi)候才(cai)可服用阿司匹林?

高血压(ya)患者长期应用(yong)阿(a)司匹林时,需(xu)在血压(ya)控制稳定(<150/90 mmHg)后(hou)开(kai)始应用(yong),以避免(mian)颅内出血风险增加。

6、溃疡(yang)病史(shi)患者,如(ru)何服用阿司匹林?

活动(dong)性消(xiao)化性溃(kui)疡(yang)禁用(yong)阿司(si)匹(pi)林(lin);有溃(kui)疡(yang)病(bing)病(bing)史的(de)患者(zhe)需检测和根除幽门螺杆菌(Hp)。出血风险较(jiao)高的(de)患者(zhe),若长(zhang)期服用(yong)阿司(si)匹(pi)林(lin)需联合奥美拉唑等质子泵抑制剂(PPI),或法莫替丁等H2受体拮抗剂等。

7、PPI提高胃内pH值,会不(bu)会影响肠(chang)溶阿司(si)匹林?

阿(a)司匹林(lin)肠(chang)(chang)溶片在碱性肠(chang)(chang)液中(zhong)才能(neng)溶解。PPI使(shi)胃内pH值明显升高至(zhi)4左右(you),仍为酸性环(huan)境。联用PPI不(bu)会影响肠(chang)(chang)溶阿(a)司匹林(lin)的释放(fang)与安全性。

氯(lv)吡格(ge)雷(lei)属于前体药物(wu),需(xu)要经CYP2C19代谢为活(huo)性产物(wu)才(cai)能发(fa)挥抗血(xue)小板(ban)作用(yong)。氯(lv)吡格(ge)雷(lei)应避免与CYP2C19抑制剂(ji)奥(ao)美(mei)拉唑、埃司奥(ao)美(mei)拉唑合用(yong)。

8、为什(shen)么要慎重选用解热镇痛药?

布(bu)洛芬与阿(a)司(si)匹(pi)林(lin)共同作用于COX-1结合位(wei)点,可产生竞争(zheng)性抑制,而影响阿(a)司(si)匹(pi)林(lin)抗血小板效应,因此须(xu)与阿(a)司(si)匹(pi)林(lin)至少间隔5小时。

对(dui)(dui)乙酰氨(an)基酚对(dui)(dui)阿司匹(pi)林(lin)的(de)抗血(xue)小板作用无影响。

9、拔牙时,是(shi)否需要(yao)停用阿司匹林(lin)?

牙科(ke)手术(shu),如简单拔牙无需(xu)停(ting)药,尤其(qi)是血栓(shuan)风险高(gao)的(de)(de)患者。复杂(za)的(de)(de)牙科(ke)操作(zuo)可能需(xu)要停(ting)药。

10、发(fa)生牙(ya)龈出血和痔(zhi)出血如何处(chu)理?

出(chu)(chu)血轻微,可(ke)不中断治疗情况下进行(xing)适当的局部(bu)处理。如果局部(bu)处理使(shi)出(chu)(chu)血完(wan)全(quan)控制,则不需要停(ting)用阿司匹林。严重痔出(chu)(chu)血者(zhe)应(ying)暂停(ting)阿司匹林,积极处理原发病。患(huan)者(zhe)需要及时就医!

11、发生皮肤淤斑如何(he)处(chu)理?

患者在服用阿(a)司(si)(si)匹林(lin)过程中出现皮(pi)肤淤斑(ban),应监测尿(niao)、便潜(qian)血(xue)(xue)、血(xue)(xue)小(xiao)板(ban)(ban)计数(shu)和血(xue)(xue)小(xiao)板(ban)(ban)聚集(ji)力,同时(shi)注意有(you)无其他脏器出血(xue)(xue)倾向。若无明显异常(chang),可严密观察皮(pi)肤出血(xue)(xue)情(qing)况的基础(chu)上继(ji)续使用阿(a)司(si)(si)匹林(lin)或酌情(qing)减(jian)量;若出现血(xue)(xue)小(xiao)板(ban)(ban)减(jian)少,考虑停用阿(a)司(si)(si)匹林(lin)。

12、阿司(si)匹林会加重痛风吗(ma)?

阿(a)司匹林(<2g/d)减少尿酸排泄,升高血清尿酸水平(ping)(ping),增加痛风(feng)(feng)复发风(feng)(feng)险。高尿酸血症(zheng)或(huo)痛风(feng)(feng)患(huan)者,首先针对原(yuan)发病积极(ji)治疗;阿(a)司匹林并非(fei)禁忌,但应该监测尿酸的水平(ping)(ping)。

13、阿司匹林会(hui)加重哮喘(chuan)吗?

服用阿(a)(a)司(si)(si)匹(pi)林数(shu)分钟或数(shu)小时后诱(you)发的哮(xiao)喘(chuan)称为阿(a)(a)司(si)(si)匹(pi)林哮(xiao)喘(chuan)。

约半数以(yi)上阿司(si)匹林哮喘患者伴有鼻息肉和鼻窦炎。有哮喘病史(shi)的患者,应该(gai)个体化评估是否可以(yi)服用(yong)阿司(si)匹林,多(duo)数患者在缓(huan)解气(qi)管(guan)痉挛(luan)治疗(liao)基(ji)础上可以(yi)使用(yong)阿司(si)匹林。

14、阿司匹林对哪些(xie)血(xue)栓性疾(ji)病(bing)预(yu)防效(xiao)果差?

阿司匹林(lin)是(shi)抗血(xue)小板药物,主要(yao)用于(yu)动(dong)脉(mai)血(xue)栓(shuan)栓(shuan)塞性疾(ji)病的预防和(he)治疗,对(dui)于(yu)静脉(mai)血(xue)栓(shuan)栓(shuan)塞性疾(ji)病和(he)心腔(qiang)内血(xue)栓(shuan)形成抑(yi)制作用较弱。

房颤(zhan)相关(guan)卒中(zhong)绝大多数(shu)为心房或(huo)心耳形(xing)成的(de)血(xue)栓(shuan)脱落(luo)栓(shuan)塞导致的(de)缺血(xue)性卒中(zhong)/TIA,应该(gai)首选抗(kang)凝(ning)药物(wu),如(ru)华法林或(huo)新型口服抗(kang)凝(ning)药物(wu)。不(bu)伴有冠心病(bing)的(de)心力衰竭患者,阿司匹林的(de)获益不(bu)明确(que)。心力衰竭患者伴有房颤(zhan)、栓(shuan)塞病(bing)史、心腔内(nei)血(xue)栓(shuan)形(xing)成等(deng),也应该(gai)给(ji)予抗(kang)凝(ning)治疗(liao)。

15、哪些患者,应使(shi)用(yong)阿司匹林?

主要用于心血管疾(ji)病的二(er)级预防,包括:

慢性稳(wen)定型心绞痛;急性冠(guan)状动脉(mai)(mai)综合(he)征稳(wen)定后;冠(guan)状动脉(mai)(mai)介入治(zhi)疗术(shu)(shu)(shu)后(通常与氯(lv)吡格雷(lei)联(lian)用12个月);冠(guan)状动脉(mai)(mai)旁路移植术(shu)(shu)(shu)(CABG)后;外周动脉(mai)(mai)疾病;缺(que)血性卒中(zhong);短暂性脑缺(que)血发作(TIA);生(sheng)物瓣(ban)膜置换术(shu)(shu)(shu)后(3个月后);经皮主动脉(mai)(mai)瓣(ban)置换术(shu)(shu)(shu)后(6个月后)。

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