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山西省原平市第一人民医院
大同大学医学院附属医院
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术中快速冰冻,你了解多少?

发表时间:2019-09-30 18:14作者:王(wang)志明(ming)

术中(zhong)快(kuai)速冰冻是(shi)(shi)一(yi)(yi)项(xiang)责任与分险并存(cun)的(de)病(bing)理(li)科(ke)急诊(zhen)工作(zuo),是(shi)(shi)以形态学为主的(de)经验性(xing)学科(ke)。因此,在短时间内,用局部少量组织的(de)快(kuai)速冷冻显微镜下观察病(bing)变,可以给临床(chuang)(chuang)医生提供一(yi)(yi)些信息,但不是(shi)(shi)一(yi)(yi)个(ge)最后的(de)病(bing)理(li)诊(zhen)断(duan),临床(chuang)(chuang)医师必(bi)须结合影象学检查和临床(chuang)(chuang)资料综(zong)合考虑,给出一(yi)(yi)个(ge)合理(li)的(de)手术方案。

一、术(shu)中快速冰冻切片的用途

术(shu)前无法确诊,需要术(shu)中确定病变性(xing)质(如肿(zhong)瘤(liu)或非肿(zhong)瘤(liu)/良性(xing)肿(zhong)瘤(liu)或恶性(xing)肿(zhong)瘤(liu)等(deng)),以决定手术(shu)方案的(de)标本。结(jie)合我院外科系统(tong)病谱,常见快速(su)冰(bing)冻(dong)标本有乳腺(xian)、甲状腺(xian)、卵(luan)巢、术(shu)中剖腹(fu)探(tan)查等(deng)。

了解恶性肿瘤(liu)的扩(kuo)散情况(kuang),包括肿瘤(liu)是否浸润(run)相(xiang)邻组织、有无区域(yu)淋巴结转移等。

确定肿瘤(liu)部位的手术切缘有无肿瘤(liu)组织(zhi)残留。

确(que)认切除的组(zu)织,例如甲状旁腺、输卵管(guan)、输精(jing)管(guan)及(ji)异位组(zu)织等。

二、术中(zhong)快速冰冻切片的慎(shen)用(yong)范围

涉(she)及截肢和其(qi)(qi)他(ta)会严(yan)重致(zhi)残的根治性手术(shu)切除的标本。需要(yao)此类手术(shu)治疗的患(huan)者,其(qi)(qi)病变性质宜于手术(shu)前通过(guo)常规活检确定。

三、术中快速冰冻切片的禁忌症

疑为恶(e)性淋巴瘤的标本。

过小的标本(标本长径≦0.2cm者)。

术前易于进行常规活检者(例如食管(guan)、胃、肠、子(zi)宫内膜、体表(biao)肿(zhong)物等)。

脂肪组(zu)织(zhi)、骨组(zu)织(zhi)和钙(gai)化(hua)组(zu)织(zhi)。

需(xu)要依据核分裂像(xiang)计数判断良、恶性的(de)软组织(zhi)肿瘤(liu)(例如(ru)平滑(hua)肌肉瘤(liu)、胃肠道间质(zhi)瘤(liu)等(deng))。

主要根据(ju)肿瘤(liu)肿瘤(liu)生(sheng)物学行为(wei)特(te)征(如:包膜(mo)侵犯(fan)等)而不能依据(ju)组织形态判断良、恶性(xing)的(de)肿瘤(liu)(例如甲(jia)状腺滤泡癌等)。

已知(zhi)具有(you)传染性(xing)的(de)标本(ben)(例如结核病、病毒(du)性(xing)肝炎、艾滋(zi)病等)。

四(si)、临床冰冻送检标本注意事项

对需要(yao)做术(shu)中冰冻(dong)切片(pian)病理检查的标本请勿用生理盐水或流水冲洗,请勿固定,离体后(hou)尽快(kuai)送达病理科。

送检(jian)肿物要完整(zheng),不(bu)得(de)只送检(jian)部分(fen)。

对于(yu)(yu)怀疑乳(ru)腺导(dao)(dao)管(guan)内病变的(de)标本(ben),请临床手术(shu)医(yi)师务必在病变导(dao)(dao)管(guan)开口标志(可系(xi)线);对于(yu)(yu)乳(ru)腺不可触及的(de)影像学(xue)检查有(you)异常(chang)的(de)病变部位请务必标志(可金(jin)属(shu)针定位);对于(yu)(yu)保乳(ru)手术(shu)的(de)标本(ben),请务必标志切缘。

对于肿物较小的标本请务必(bi)做好标志。

对于肿瘤(liu)(liu)肉眼可见的种植或转移灶或转移的淋巴结,请(qing)与肿瘤(liu)(liu)一(yi)并送检(jian),尤其是(shi)卵巢(chao)肿瘤(liu)(liu)。

详细(xi)填写申(shen)请单,并(bing)明确术中快速(su)的目的。

所以,只有严格掌握术(shu)中(zhong)快速冰冻的(de)适应症(zheng)(zheng)、禁忌(ji)症(zheng)(zheng),同时按照(zhao)送(song)检标本的(de)要(yao)求送(song)检,并且需要(yao)临(lin)床医(yi)师(shi)与病理(li)科医(yi)师(shi)很好的(de)沟通,才能对术(shu)中(zhong)冰冻做出较准确诊断。



王志明


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