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容易忽视的引起胸痛的疾病

发表时间:2019-09-30 18:29作者(zhe):陈琪

急诊胸痛,是(shi)临床(chuang)上容易(yi)遇到又让人感到棘(ji)手的症(zheng)状之(zhi)一,由于病因十分复(fu)杂(za),容易(yi)引起误(wu)诊和(he)漏诊。遇到急(ji)(ji)诊胸(xiong)(xiong)痛,应尽早(zao)对病(bing)(bing)情进行评估,辨(bian)别其中威胁生命的(de)(de)高危(wei)胸(xiong)(xiong)痛,及(ji)时而准确的(de)(de)给予有效处理。但除了常见高危(wei)胸(xiong)(xiong)痛,如急(ji)(ji)性冠脉综合(he)征(zheng)(ACS)、主动脉夹层、肺栓(shuan)塞(sai)(PE)、张(zhang)力性气胸(xiong)(xiong)等(deng),还有一(yi)些“冠心病(bing)(bing)”的(de)(de)假象极易误导我们。那么来总结一(yi)下这(zhei)些容易被忽(hu)略(lve)的(de)(de)可(ke)能。

一、消(xiao)化(hua)系统疾(ji)病(bing):一般来说在遇到胸痛的时(shi)候会联想到消(xiao)化(hua)系统溃疡等情况(kuang)(kuang),但是(shi)反流性食(shi)管(guan)炎、食(shi)管(guan)裂孔疝、食(shi)管(guan)破(po)裂、胰腺炎甚至胆石症等情况(kuang)(kuang)容(rong)易被(bei)忽(hu)略(lve)。

1.反流性食管炎(yan):胸骨后的烧灼样痛(tong);

2.食(shi)管(guan)(guan)破裂、食(shi)管(guan)(guan)裂孔(kong)疝(shan):胸(xiong)骨后或剑突下烧灼感(gan)或针刺样疼,可放射至背部、肩部、颈部等(deng)处;疝(shan)囊(nang)较大时(shi)还可出现心悸、发(fa)绀(gan)等(deng)情况;

3.胰(yi)腺(xian)炎(yan):上腹疼痛(tong)容易被位置混淆,急性重症胰(yi)腺(xian)炎(yan)患者心电图(tu)可能出现心肌梗死样(yang)改(gai)变;

4.胆心综合(he)征:右(you)胸(xiong)或胸(xiong)骨下疼痛、放射痛。

消化系(xi)统(tong)疾(ji)病基本都会(hui)伴随消化系(xi)统(tong)症状,如(ru)与饮(yin)食关系(xi)密切,反(fan)酸、烧心、恶(e)心呕吐(tu)等;

相关部(bu)位(wei)症(zheng)状(zhuang),如:食管破裂在颈(jing)段伴颈(jing)部(bu)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)、吞咽困难及声嘶等(deng),在胸(xiong)段出(chu)现气胸(xiong)、患侧胸(xiong)痛(tong)(tong)、呼吸困难及发绀(gan)等(deng),在腹(fu)段可(ke)有腹(fu)痛(tong)(tong)、发热(re)、气促等(deng)症(zheng)状(zhuang);胆(dan)石症(zheng)有右(you)上腹(fu)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong),腹(fu)胀(zhang)厌食、消化不良等(deng);胰腺(xian)炎多有胆(dan)石症(zheng)病(bing)史,发作常在暴(bao)饮暴(bao)食、酗酒(jiu)之后,症(zheng)状(zhuang)也存在腹(fu)部(bu)压痛(tong)(tong)、腹(fu)壁(bi)紧(jin)张、反(fan)跳痛(tong)(tong)等(deng)。

二、颈(jing)椎(zhui)疾病(bing):颈(jing)椎(zhui)病(bing)引(yin)起的症(zheng)状(zhuang)(zhuang)多(duo)种多(duo)样,其中(zhong)一种症(zheng)状(zhuang)(zhuang)就是心(xin)(xin)(xin)前区不适,椎(zhui)间盘病(bing)变压(ya)迫或(huo)是牵(qian)拉颈(jing)部神经、血(xue)管,通过心(xin)(xin)(xin)下与心(xin)(xin)(xin)中(zhong)交感(gan)神经产生内脏感(gan)受(shou)反射,而引(yin)起类似冠心(xin)(xin)(xin)病(bing)、心(xin)(xin)(xin)绞痛(tong)(tong)症(zheng)状(zhuang)(zhuang)。常(chang)有胸(xiong)闷、憋(bie)气、头晕(yun),上(shang)肢麻木、疼痛(tong)(tong),心(xin)(xin)(xin)前区疼痛(tong)(tong)、心(xin)(xin)(xin)悸,甚(shen)至心(xin)(xin)(xin)律失常(chang)等(deng)症(zheng)状(zhuang)(zhuang)。颈(jing)椎(zhui)病(bing)引(yin)起心(xin)(xin)(xin)脏病(bing)症(zheng)状(zhuang)(zhuang)发作(zuo)多(duo)在(zai)颈(jing)椎(zhui)负(fu)荷增加时,如高枕卧位(wei),长(zhang)时间低头、仰头、受(shou)凉、扭伤等(deng)情况下,反而体力活动无明显影(ying)响,甚(shen)至可(ke)能(neng)(neng)减轻;含服硝酸(suan)甘油效果(guo)不佳。心(xin)(xin)(xin)电图可(ke)能(neng)(neng)存在(zai)ST-T改(gai)变,但一般较轻微。持(chi)续时间来说颈(jing)椎(zhui)病(bing)引(yin)起的胸(xiong)痛(tong)(tong)持(chi)续时间长(zhang)。

三、心脏(zang)神(shen)经官能症:有(you)些患者于情绪剧烈波(bo)动(dong)时就会出现呼吸(xi)(xi)急促、胸闷、气(qi)短,甚至剧烈胸痛(tong)(tong)等(deng)症状(zhuang)。控制呼吸(xi)(xi)频率并做深吸(xi)(xi)气(qi)动(dong)作(zuo)后胸痛(tong)(tong)可明显减轻或无效。往往疼痛(tong)(tong)时间(jian)较长(zhang),没有(you)明显的诱(you)因,冠心病治疗药物效果不佳,冠状(zhuang)动(dong)脉造(zao)影显示正常(chang)(chang)。此类患者多见于女性,常(chang)(chang)急躁、易怒、爱操心、心事(shi)重(zhong),常(chang)(chang)伴失眠(mian)多梦、四肢麻木。

四、其(qi)他:另外甲(jia)状腺疾病,如老年人常见的(de)甲(jia)状腺功能减退症(zheng)(zheng),全身各(ge)器(qi)官(guan)均可累及,尤以(yi)心血(xue)管系统受(shou)累最突出(chu)(chu),可能出(chu)(chu)现(xian)(xian)胸(xiong)闷(men)、气促、心包积液、全身乏力等(deng)(deng)一(yi)系列(lie)症(zheng)(zheng)状,甚至心肌酶学(xue)升高(CK),因(yin)此也需要注意。甲(jia)状腺功能亢(kang)进也可能出(chu)(chu)现(xian)(xian)胸(xiong)闷(men)、胸(xiong)痛的(de)症(zheng)(zheng)状。对于此类疾病,表现(xian)(xian)存在很多特异性的(de)症(zheng)(zheng)状,如甲(jia)亢(kang)患者心悸、出(chu)(chu)汗(han);甲(jia)减患者水肿、淡(dan)漠等(deng)(deng)。甲(jia)状腺功能检测可鉴别。其(qi)他如肺炎、胸(xiong)膜炎、肋间神经(jing)痛、肋软骨炎、带状疱疹(zhen)等(deng)(deng)疾病,也可引(yin)起胸(xiong)痛等(deng)(deng)症(zheng)(zheng)状,临床注意体格(ge)检查,以(yi)及特异性的(de)临床表现(xian)(xian)。

心(xin)(xin)(xin)绞痛(tong)是(shi)冠(guan)心(xin)(xin)(xin)病(bing)最(zui)常见的症(zheng)状(zhuang),但并非(fei)所有(you)胸痛(tong)都是(shi)心(xin)(xin)(xin)绞痛(tong)。典型的心(xin)(xin)(xin)绞痛(tong)往往发生在体力活(huo)动、情绪激动、劳累等(deng)心(xin)(xin)(xin)肌耗氧量增(zeng)加时,持续时间一般不(bu)(bu)(bu)超过(guo)15分钟,多位于心(xin)(xin)(xin)前区,巴掌大小,呈闷痛(tong)、压榨(zha)感等(deng)难以描述的不(bu)(bu)(bu)适,可向左肩背部放射,有(you)些表现为下颌痛(tong)、咽(yan)部紧(jin)缩感等(deng),常伴随全(quan)身(shen)症(zheng)状(zhuang),如乏力、冷汗、濒死(si)感等(deng)。当症(zheng)状(zhuang)不(bu)(bu)(bu)典型的时候(hou)也不(bu)(bu)(bu)能忽(hu)视冠(guan)心(xin)(xin)(xin)病(bing)可能,心(xin)(xin)(xin)电图、心(xin)(xin)(xin)肌酶学检查不(bu)(bu)(bu)能缺少,注意动态变化,并及(ji)时行(xing)冠(guan)脉(mai)造(zao)影(ying)检查。

遇到久(jiu)治(zhi)不愈的“心脏病”,或常规方法(fa)治(zhi)疗效果不好(hao)时,也要多思考其他可(ke)能,全面考虑(lv)才能避(bi)免(mian)误诊误治(zhi)。


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