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跟痛症的病因和康复治疗

发表时间(jian):2019-10-31 09:24作者:张慧军

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跟(gen)(gen)(gen)痛(tong)(tong)(tong)症是(shi)临床常见多发(fa)病(bing),由一系列疾病(bing)导致的足踝部(bu)疼痛(tong)(tong)(tong)症候群,好发(fa)于中老年人,尤其(qi)是(shi)运(yun)动员及肥(fei)胖者,男(nan)性多于女性,男(nan)女之比(bi)为2:1,可(ke)一侧(ce)(ce)或两侧(ce)(ce)同(tong)时发(fa)病(bing),分为跟(gen)(gen)(gen)内(nei)痛(tong)(tong)(tong)、跟(gen)(gen)(gen)后痛(tong)(tong)(tong)、跟(gen)(gen)(gen)下痛(tong)(tong)(tong),以跟(gen)(gen)(gen)下痛(tong)(tong)(tong)最常见。

跟痛症的特点(dian)是起病缓慢,行走之(zhi)初局部疼痛,行走困难,坚持短距离行走数分钟后(hou)疼痛缓解,长距离行走后(hou)疼痛加重,症状(zhuang)反复发作。

跟痛症的病因

1.跖筋膜(mo)炎(yan)

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跖腱膜(mo)(mo)与足纵弓(gong)及跖趾(zhi)(zhi)关(guan)节关(guan)系密切(qie),跖趾(zhi)(zhi)关(guan)节背伸时跖腱膜(mo)(mo)最(zui)紧(jin)张,跖趾(zhi)(zhi)关(guan)节反复屈伸,跖腱膜(mo)(mo)受(shou)到反复牵拉刺激,是导致跟痛症形成及产生疼痛的(de)重要原因。

跖筋膜(mo)是(shi)足底(di)的重要(yao)结构(gou),对维持正常足弓有(you)重要(yao)意义。跖筋膜(mo)也是(shi)生物力学负荷比(bi)较(jiao)大的组(zu)织结构(gou)。

长期(qi)的负(fu)荷,特别是肥胖(pang)、运动(dong)劳损等(deng)情况下容(rong)易在足底(di)跟(gen)(gen)骨(gu)附着部产生无菌性(xing)炎性(xing)损伤,诱发跟(gen)(gen)痛,跖腱膜(mo)的跟(gen)(gen)骨(gu)附着处(chu)常有明显的压(ya)痛点。

2.跟垫(dian)病变

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跟(gen)垫(dian)(dian)是一(yi)种特殊且复杂的脂(zhi)肪组织,其内部存(cun)在许多纤维组织将(jiang)脂(zhi)肪垫(dian)(dian)分割为微(wei)小间隔,纤维膜将(jiang)脂(zhi)肪球隔离(li)开,形成蜂(feng)窝状结(jie)构。

这种纤维结构能把脂肪组织(zhi)固(gu)定在(zai)单个空间内,当受到(dao)压缩负荷时发生形变,产生吸收震荡从而保(bao)护跟部的(de)肌肉、血(xue)管、神经以(yi)及(ji)敏(min)感的(de)骨膜。

跟(gen)垫(dian)的(de)这种机械保护(hu)作用与跟(gen)垫(dian)自(zi)身(shen)组织形态结构(gou)和(he)(he)机械特性(xing)密切相关。退(tui)变(bian)和(he)(he)损伤会引起跟(gen)垫(dian)脂(zhi)肪组织和(he)(he)纤维间隔组织的(de)破坏,造成足底的(de)血管、神经、骨膜的(de)慢性(xing)损伤和(he)(he)炎症,最(zui)终引起跟(gen)痛(tong)表现。

3.跖筋膜(mo)炎

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部分跟(gen)(gen)痛症表现为跟(gen)(gen)腱止点,特(te)别是(shi)跟(gen)(gen)骨(gu)结(jie)节处疼痛。跟(gen)(gen)腱炎主要内因(yin)是(shi)跟(gen)(gen)腱与距(ju)骨(gu)止点下2-6cm处(chu)是相(xiang)对(dui)缺(que)血部(bu)位,此(ci)处跟(gen)腱周径(jing)最细(xi),易损伤。

外因是跟腱过(guo)度受力和反(fan)复微小的损伤(shang),或服用喹诺酮类药(yao)物(wu)、血脂(zhi)异(yi)常、风(feng)湿性关(guan)节炎(yan)、痛风(feng)等都诱(you)发此病。

4.神经性跟(gen)痛

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国内外学者都认为(wei)神经卡(ka)压在跟(gen)(gen)痛症早期和顽固性(xing)跟(gen)(gen)痛症中(zhong)起重要作用。胫后神经及其主(zhu)要分支可在踝管(guan)处发生卡(ka)压称为(wei)踝管(guan)综(zong)合征,比较少(shao)见。

足(zu)底外侧(ce)神(shen)经(jing)(jing)卡压处在(zai)拇展肌(ji)和(he)足(zu)底方肌(ji)之间。足(zu)底外侧(ce)神(shen)经(jing)(jing)第一分支为(wei)小(xiao)趾(zhi)展肌(ji)神(shen)经(jing)(jing),该神经卡(ka)压(ya)是神经源性跟痛的主要原因(yin)。

临床上(shang)有约15-20%患(huan)者(zhe)慢性跟(gen)痛症状与该神(shen)(shen)经卡(ka)压有关。该神(shen)(shen)经在拇展肌和足底方肌内侧头之间和跟(gen)骨(gu)结节内侧缘近端容易卡(ka)压,特别是出(chu)现跟(gen)骨(gu)骨(gu)刺和足底腱膜炎时,更(geng)容易卡(ka)压小趾展神(shen)(shen)经骨(gu)膜支。

跟(gen)内侧神经性跟(gen)痛(tong)是(shi)第二(er)大常见(jian)的神经源性跟(gen)痛(tong)原(yuan)因,可在(zai)踝(huai)管内、穿出屈(qu)肌支持带处及跟(gen)管内卡(ka)压。跖(zhi)筋(jin)膜是(shi)足底的重要结构(gou)(gou),对维持正(zheng)常足弓(gong)有重要意义。跖(zhi)筋(jin)膜也是(shi)生物力学(xue)负(fu)荷比(bi)较大的组(zu)织(zhi)结构(gou)(gou)。

5.跟骨骨刺

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跟(gen)(gen)骨骨刺在跟(gen)(gen)痛症中(zhong)的意义被过分夸大,临床观察跟(gen)(gen)痛症疼痛的程度与跟(gen)(gen)骨骨刺大小不成正(zheng)比(bi),而且有症状者可无骨刺,有骨刺(ci)者(zhe)可(ke)无症状。

现在普(pu)遍认为跟(gen)(gen)骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)刺(ci)只是跟(gen)(gen)痛症的可能(neng)原因(yin),两者之间(jian)不(bu)存在必然关(guan)系,不(bu)能(neng)错误地认为跟(gen)(gen)骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)刺(ci)等同(tong)于跟(gen)(gen)痛症。跖(zhi)腱(jian)膜(mo)与足(zu)纵弓(gong)及跖(zhi)趾关(guan)节(jie)关(guan)系密切(qie),跖(zhi)趾关(guan)节(jie)背伸(shen)时(shi)跖(zhi)腱(jian)膜(mo)最紧(jin)张,跖(zhi)趾关(guan)节(jie)反复(fu)屈伸(shen),跖(zhi)腱(jian)膜(mo)受到反复(fu)牵拉(la)刺(ci)激,是导致跟(gen)(gen)痛症形成及产生疼痛的重要原因(yin)。

但是跟骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)刺一旦(dan)形成(cheng)(cheng)势必对周(zhou)围腱膜、足跟脂肪垫形成(cheng)(cheng)潜在刺激(ji),累积性刺激(ji)造(zao)成(cheng)(cheng)跟骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)刺周(zhou)围组织水肿(zhong)增(zeng)生增(zeng)厚,进(jin)而(er)刺激(ji)神经成为(wei)跟痛潜在(zai)致病因素。

因(yin)此(ci),劳动强(qiang)度(du)大、走路较多、体重(zhong)过(guo)重(zhong)、足(zu)超负荷负重(zhong),足(zu)底筋膜(mo)劳损机会(hui)也就(jiu)会(hui)相应增多,跟痛症较易(yi)发(fa)生。节(jie)背伸时跖(zhi)腱膜(mo)最紧张,跖(zhi)趾关节(jie)反(fan)(fan)复屈伸,跖(zhi)腱膜(mo)受到反(fan)(fan)复牵(qian)拉刺激(ji),是导(dao)致跟痛症形成及产生疼痛的重(zhong)要原因(yin)。

6.跟骨高压症

跟(gen)(gen)骨(gu)(gu)内(nei)不断增加的(de)骨(gu)(gu)内(nei)压和血(xue)管淤血(xue)是跟(gen)(gen)骨(gu)(gu)高压症引起跟(gen)(gen)痛症的(de)部分(fen)病因。

跟(gen)骨主(zhu)要由海(hai)绵松(song)质(zhi)骨构成(cheng)(cheng) ,髓(sui)腔(qiang)静脉(mai)窦较大,且处于(yu)身(shen)体最低处,当(dang)骨内(nei)静脉(mai)回(hui)流受阻(zu),由于(yu)出骨皮质(zhi)静脉(mai)没有静脉(mai)瓣,骨内(nei)血(xue)(xue)量很容易增多(duo)造成(cheng)(cheng)血(xue)(xue)液瘀滞(zhi),而跟(gen)骨髓(sui)腔(qiang)是一个相(xiang)对(dui)封(feng)闭的硬壳腔(qiang)隙,不能自行缓冲调节,最终引起跟(gen)骨内(nei)压增高。到(dao)反复(fu)牵(qian)拉(la)刺激,是导致跟(gen)痛症形成(cheng)(cheng)及产生(sheng)疼痛的重要原因(yin)。

7.跟骨损伤

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既往跟骨急性损伤后(hou)有一部分患(huan)者后(hou)跟部有不同程度的疼痛表(biao)现,其原因(yin)多是由于跟骨骨折足(zu)弓改变(bian)、跟垫损伤(shang)、足(zu)底受力分布改变(bian)、跟骨周(zhou)围组织损伤(shang)等引(yin)起。

跟(gen)骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折中(zhong)有(you)一部(bu)分(fen)为应(ying)力性骨(gu)(gu)折,在(zai)足部(bu)比较(jiao)常见,易(yi)发(fa)生在(zai)跟(gen)骨(gu)(gu)距下关节后(hou)下部(bu),患(huan)者活动增加(jia)和(he)地面变硬时疼(teng)痛明显,休(xiu)息(xi)时疼(teng)痛不(bu)缓解。

该骨折在运动(dong)员、军人和(he)老年人中比较常见,与(yu)长期过度负荷(he)和骨(gu)形(xing)成吸(xi)收失(shi)衡有(you)关(guan)。

8.跟骨骨质疏松

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部分(fen)跟(gen)痛(tong)症(zheng)患(huan)者表现为足(zu)跟(gen)部酸(suan)痛(tong),可为双侧,晨起时或休息(xi)后(hou)(hou)稍一(yi)活(huo)动时加重(zhong),充分(fen)活(huo)动后(hou)(hou)缓解(jie),合并有腰背部疼痛(tong),对于这一(yi)部分(fen)患(huan)者跟(gen)痛(tong)可能是(shi)由于跟(gen)骨骨质疏松引起。

跟痛症的康复(fu)治(zhi)疗

1.肢体锻炼

主要包括足(zu)底(di)(di)筋(jin)(jin)膜牵(qian)(qian)拉(la)和跟(gen)(gen)腱牵(qian)(qian)拉(la)锻炼(lian)。由于足(zu)底(di)(di)筋(jin)(jin)膜牵(qian)(qian)拉(la)有(you)助于炎症的(de)(de)消(xiao)退,每天反(fan)复的(de)(de)牵(qian)(qian)拉(la)跟(gen)(gen)腱、足(zu)底(di)(di)筋(jin)(jin)膜是减轻(qing)跟(gen)(gen)痛症患(huan)者疼痛的(de)(de)最有(you)效(xiao)的(de)(de)方法(fa)之一。

2.使用足底(di)垫、跟(gen)骨垫

能(neng)减少或(huo)分散跟骨(gu)撞击的应力(li)缓冲和支撑跟下(xia)的纤维脂肪(fang)组(zu)织从而起到治疗(liao)跟痛的效果。

3.肢体(ti)固定

疼(teng)痛严重时(shi),可用夜(ye)间(jian)夹板或石膏托(tuo)固定踝关节背(bei)伸5°-10°,以免使足底筋膜在夜(ye)间(jian)痉挛,晨起(qi)活(huo)动时(shi)引(yin)起(qi)疼(teng)痛。

4.体外震波治疗(liao)。

5.消(xiao)炎镇(zhen)痛药物

主要是非甾体消炎药(yao),具有良好的(de)镇痛效果(guo),对大多数跟痛症的(de)急(ji)性(xing)疼痛发作和(he)长期疼痛是有效的(de)。但(dan)是此类药(yao)物胃肠道反应比较强烈,既往有消化疾病病史患(huan)者慎用。

6.局部封闭

当大多数保守疗法(fa)(fa)失败时,许多临床医(yi)生(sheng)借(jie)助(zhu)于此(ci)疗法(fa)(fa)。本(ben)疗法(fa)(fa)短期内(nei)的(de)疗效是肯定(ding)的(de),但可能引(yin)起足底腱膜、跟(gen)腱断裂及足跟(gen)脂(zhi)肪垫的(de)退化,所(suo)以需(xu)慎重使用。

7.手术疗法(fa)

极少数患(huan)者经过6 个(ge)月以(yi)上的(de)非手(shou)术治疗(liao)无(wu)效时(shi),可采(cai)用(yong)手(shou)术治疗(liao),目(mu)前手(shou)术方(fang)法主要有(you)软组织松(song)解、跟骨(gu)骨(gu)刺切除。骨(gu)刺切除不(bu)是(shi)(shi)手(shou)术治疗(liao)的(de)首要目(mu)的(de),但是(shi)(shi)在做软组织松(song)解手(shou)术同时(shi)将跟骨(gu)骨(gu)刺一并切除还是(shi)(shi)有(you)必要的(de)。


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