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认识真正的外科医生所谓的“皮脂腺囊肿”

发表时间:2019-11-30 11:53作者:王志明

一、疾病概述

皮肤的(de)囊(nang)(nang)肿(zhong)有(you)(you)多(duo)(duo)种(zhong),许多(duo)(duo)囊(nang)(nang)内容为豆渣样角化物,这种(zhong)囊(nang)(nang)肿(zhong)多(duo)(duo)被外科医生误(wu)认为“皮脂腺(xian)囊(nang)(nang)肿(zhong)”,其实(shi)皮肤囊(nang)(nang)肿(zhong)几乎都是(shi)由皮肤附属(shu)器的(de)上皮结构所形成,位于(yu)真皮内。真正(zheng)的(de)表(biao)皮囊(nang)(nang)肿(zhong)极少(shao)。临(lin)床上,约95%的(de)皮肤囊(nang)(nang)肿(zhong)是(shi)毛囊(nang)(nang)性囊(nang)(nang)肿(zhong),其它依次是(shi)顶泌腺(xian)囊(nang)(nang)肿(zhong)、皮脂腺(xian)导管囊(nang)(nang)肿(zhong)及外泌腺(xian)囊(nang)(nang)肿(zhong)。毛囊(nang)(nang)性囊(nang)(nang)肿(zhong)主要有(you)(you)以下几种(zhong):

二(er)、表(biao)皮样囊肿(zhong)

1.临(lin)床表现:因组织起源于毛囊(nang)漏(lou)斗部(bu)(bu),又称漏(lou)斗部(bu)(bu)囊(nang)肿(zhong),本病又称表(biao)皮(pi)囊(nang)肿(zhong)或(huo)表(biao)皮(pi)包含(han)囊(nang)肿(zhong)。为最常(chang)见(近80%)的(de)皮(pi)肤囊(nang)肿(zhong),尤其好发(fa)生于面、颈和(he)躯干(gan)上部(bu)(bu),中青年人更(geng)多见,但(dan)无性别差异(yi);多单发(fa),为光滑的(de)圆顶状肿(zhong)物,数毫(hao)米(mi)至数厘(li)米(mi)大小,常(chang)有一孔样开口。大的(de)多发(fa)的(de)表(biao)皮(pi)样囊(nang)肿(zhong),有时也可(ke)以是移植宿主接受环孢素治疗后的(de)一种并发(fa)症(zheng);微小表浅的表皮样(yang)囊肿被称为粟(su)丘(qiu)疹。

2.病理表现:囊(nang)壁为复层鳞(lin)状上皮,与(yu)毛囊(nang)漏斗部(bu)(bu)上皮及(ji)与(yu)正常(chang)表皮相似,伴有颗粒(li)细(xi)胞层;囊(nang)腔内容物为网篮状或板(ban)层状的(de)角化物;囊(nang)壁与(yu)表皮相连。如做(zuo)连续切片(pian),可见(jian)其(qi)相连的(de)部(bu)(bu)分;急性炎症(zheng)常(chang)导致(zhi)囊(nang)肿(zhong)的(de)破坏(huai),引(yin)发明显的(de)异物巨细(xi)胞反应,有时炎症(zheng)非常(chang)严(yan)重,囊(nang)肿(zhong)可完(wan)全破裂(lie),而(er)仅见(jian)真皮内存留(liu)灶状角蛋白碎片(pian)。

三、毛(mao)鞘囊肿

1.临床表现:好发于头皮。可单发或(huo)多(duo)发。皮损为一(yi)光滑、黄色的圆顶状、真皮内肿(zhong)物,女(nv)性多(duo)发。由于囊(nang)肿(zhong)上皮与正(zheng)常(chang)毛囊(nang)峡部上皮或(huo)退(tui)(tui)行(xing)(xing)期(qi)(qi)的毛囊(nang)上皮相似,故又(you)名毛囊(nang)峡部-退(tui)(tui)行(xing)(xing)期(qi)(qi)囊(nang)肿(zhong),又(you)称毛发囊(nang)肿(zhong)。

2.病理表现:囊(nang)肿(zhong)有纤维(wei)囊(nang)包(bao)绕,囊(nang)壁外层为小的(de)深染的(de)基底细(xi)胞(bao),向上移(yi)行为特征性的(de)鳞状上皮,角(jiao)质形成(cheng)细(xi)胞(bao)苍白,随着细(xi)胞(bao)的(de)成(cheng)熟,高度增加,并突然转(zhuan)变为致密的(de)嗜伊红染的(de)角(jiao)蛋白,而不形成(cheng)颗粒层细(xi)胞(bao)。偶(ou)可见到局灶性胆固醇裂隙和(he)钙化。

四、皮样囊肿

1.临(lin)床(chuang)表现:皮样囊肿(zhong)主要是沿胚胎闭合线由分离的(de)(de)(de)皮肤组织形成的(de)(de)(de)囊肿(zhong)。常表现(xian)为出生时在上(shang)睑侧面(mian)的(de)(de)(de)单个、小的(de)(de)(de)、无压痛的(de)(de)(de)皮下结(jie)节。其(qi)他发(fa)生部位可在颈中线、鼻根部、鼻、前额、乳(ru)突区、前胸壁(bi)和头(tou)皮,囊肿(zhong)位于(yu)真皮或皮下。

2.病理表现:囊壁为角化(hua)复层(ceng)(ceng)鳞状上皮(pi),含颗粒层(ceng)(ceng),囊肿内(nei)(nei)容物为疏松(song)排列的(de)角质(zhi)层(ceng)(ceng),内(nei)(nei)含毛(mao)发,囊壁可见毛(mao)皮(pi)脂腺(xian)结构(gou)成分,并常(chang)见立毛(mao)肌以及小(xiao)汗腺(xian)和大汗腺(xian)分化(hua)特征。

五、脂囊瘤

1.临(lin)床表现:单发(fa)的脂囊(nang)瘤通常发生(sheng)于成人,男女发病相等,囊肿境界(jie)清(qing)楚,无自(zi)觉症状,常见(jian)于面(mian)、颈、胸(xiong)、腋下或臂部;多发(fa)性脂(zhi)囊瘤又(you)称脂囊瘤(liu)病,主要见(jian)于青少年,呈常(chang)(chang)染色体(ti)显性(xing)遗传(chuan)。皮(pi)损好(hao)发(fa)于躯(qu)干上(shang)部和面部,但最常(chang)(chang)见(jian)于男(nan)性(xing)胸部和女性(xing)腋下及(ji)腹股沟,也有(you)局限于面部、头皮(pi)、鼻部的(de)报道(dao);典型(xing)损害为0.3~0.5cm皮色或淡黄色的囊(nang)性结节,常伴有粉刺性损害。有时囊肿(zhong)可自行(xing)破裂,引起炎(yan)症反(fan)应和(he)瘢痕形成,导致化脓性多发性脂囊瘤(liu)。

2.病理(li)表现:脂囊(nang)(nang)(nang)瘤是(shi)真(zhen)正(zheng)皮脂腺的囊(nang)(nang)(nang)肿,其囊(nang)(nang)(nang)壁(bi)上皮类似于皮脂腺导管在毛(mao)囊(nang)(nang)(nang)开(kai)口处的结构(gou)。囊(nang)(nang)(nang)壁(bi)由复层(ceng)鳞状上皮组成,无颗粒层(ceng),内壁(bi)为(wei)均质的、波浪状的、嗜伊红染色的角质层(ceng);常常在囊(nang)(nang)(nang)壁(bi)上皮或邻(lin)近见到皮脂腺是(shi)本病(bing)的重要特征(zheng)。由于囊(nang)(nang)(nang)壁(bi)薄,容(rong)易发生(sheng)塌陷和(he)折返(fan)。囊(nang)(nang)(nang)腔内容(rong)物(wu)极少,很少见到毛(mao)发断面。

因此,实际工(gong)作(zuo)中临床(chuang)所(suo)谓的“皮脂腺囊(nang)肿”,其(qi)实80%是表皮样囊(nang)肿,而(er)真正的皮脂腺囊(nang)肿并不多见。


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